從需求看老年醫院的環境設計
文｜宋惠平  北京老年醫院辦公室主任       
    陳  崢  北京老年醫院院長 
 
人口老齡化的日趨加重，帶來的是高齡老人的衰弱、多病、失能、失智問題的增多，如果管理不善，即使老年人在醫院中也會出現病情加重、功能下降、發生意外以及死亡增加等情況。
  隨著年齡的增長，老年人的視力、聽力、認知、行動、體能和耐力普遍都會下降，而且衰老過程中的各種急、慢性疾病也會使老年人的身體機能進一步衰退。 2015年，北京老年醫院首次提出創建“老年友善醫院”，主張以老年人為中心，改善老年人的就醫流程，關注老年人的疾病和功能狀況，為老年患者創造一個安全、友善、適宜的醫療環境，從而保障老年患者的就醫尊嚴和生活質量，提高老年患者的滿意度，更好地滿足老年人的健康及照護需求。 “老年友善（ageing-friendly）”即“對老年人有利”。它包括四個維度：管理與文化、風險評估與照護管理、溝通與倫理、物理環境。創建“老年友善醫院”，就是要遵守老年醫學原則，盡量滿足老年人的需求，通過醫院的服務、設計、文化反映出對老年人的尊重和關愛。這不僅要求醫院開展綜合功能評估和風險篩查，建立多學科團隊，制定個體化的診療策略來提升自身的服務水平，而且要求醫務人員必須掌握老年學、老年醫學、老年社會倫理學以及老年照護的知識，并且要提高與老年人溝通的技巧。此外，醫院在環境方面也要考慮老年人的安全、生理、社會和心理需求，從建筑結構、標識設計、空間色調、家具材料等方面來滿足老年患者的各方面需求。
  由于醫療空間的設施、結構和環境設計都會對老年患者的健康產生影響，所以老年醫院的建設必須從室外到室內，從光線、聲音到室內裝飾、家具材料等各個方面都進行精心設計。
 
照明
當人們 75歲左右時，他們需要的光線是正常照明標準的兩倍，幾乎是一個20歲年輕人的四倍，尤其在閱讀和工作的區域需要更明亮的光線。所以，在室內光源的設置上，醫院需要使用自然熒光燈或全光譜燈，來確保沒有眩光和弧形控照燈的照射，避免混合照明造成的視野內亮度分布不勻。 聲學設計
醫院的噪音，包括各種設備的聲音，還有醫生與護士在夜間的交談等，這都會影響老年患者的睡眠。如果醫院里有高分貝的噪音，還會導致老年患者產生焦慮情緒，過度刺激還會引發聽覺疲勞和聽覺障礙。所以，醫院一方面要盡可能降低環境設備噪聲（例如通風系統、電氣設備），使用優質的吸音天花板和隔聲材料的墻壁，另一方面還應該減少公共廣播的使用，尤其在病房內要確保其處于關閉狀態。
 
室內裝飾 
隨著年齡的增長，老人視力衰退，逐漸失去辨別顏色的能力，對深色感知減弱，空間意識也會隨之減弱。如果周圍環境的顏色沒有明顯對比，世界在老人眼中就會變得模糊，進而導致老人對生活的信心降低。所以，醫院應利用顏色來區分功能區域，使用對比色來突出院內的標識，如走廊為黃色、房間為綠色、活動室為琥珀色等。 另外，醫院也需要做好室內局部裝飾的工作。首先，針對院內不經常使用的門，醫院可以采用相鄰墻面的顏色，來減少老年患者的誤出。其次，房間內的窗簾等平面織物應選用溫和的圖案，盡量不要使用暗色和過于中性的色彩。再次，醫院應盡量避免使用懸掛搖晃的掛件和鏡子，因為這些可能導致老年人的視覺感知出現混亂并引起焦慮。最后，在陳列飾品方面，醫院應選擇有明亮色調和清晰圖像的裝飾物。
 
標識設計  
與年輕人不同，當老年患者在醫院迷失方向時，他們往往會感到痛苦和恐懼。所以，醫院需要通過顏色、標識、物理布局和其他識別特征（例如大的特色圖片）來明確地劃分不同的功能區域，并配有夜間照明，方便患者在任何時候都能夠清晰地找到目的地。 通常，高達80％的老年人會有一定的閱讀困難，所以老年醫院的標識設置應追求簡潔，避免在一個標識上放太多的信息，因為繁瑣雜亂的標識會嚴重影響老人在醫院內的行動能力。
 
服務設施
醫院的地板應該選擇顏色單一的短絨地毯或有緩沖作用的其他硬質材質地板，但須保證其不會反光，以免對老年患者造成視覺阻礙。醫院建筑的入口主要包括坡道、臺階、樓梯和門。建筑入口的坡道主要用于輪椅通行，可以設計成一字形、一字多段形、L形或U形，而不宜設計成弧形。針對建筑入口處門的設置，醫院應該采用自動門、推拉門、折疊門或平開門，而不應該采用力度大的彈簧門，如果選用旋轉門，應在旋轉門旁邊另行設置供殘疾人使用的普通門。另外，所有的門都要能夠滿足輪椅通行的寬度要求。 醫院的走廊不宜過長，否則可能會給老年人帶來各種不利影響。所以，醫院應該采用不同顏色，從設計上縮短視覺距離，消除走廊過長帶來的各種弊端。在較長的坡道和樓梯間隔處要設有休息區，同時要保證地面平整以避免輪椅、拐杖和助行器被卡住。另外，醫院坡道和樓梯的兩端要通過色彩進行提示，比如可以畫上黃色條帶。 醫院電梯的設置也應遵循無障礙原則，電梯轎廂內三側都應安裝扶手。除此之外，電梯內外呼叫按鈕的顏色和字體大小須合適，電梯的開/關要有足夠時間，電梯區外應設有等候區。 
 
病房環境  
老年醫院的病房作為特殊功能的區域，其環境設計需要重點考慮。在病房內，醫院需設置明顯的標識，來區分過道和床位；病房內的光源須保證明亮，避免產生眩光；病床安裝隔離欄、減壓床墊，更重要的是要保證可以調節高度。 衛生間衛生間由盥洗、廁位、洗浴3個部分組成，但由于老年醫院的服務對象較為特殊，所以衛生間里面的洗面器、坐便器、淋浴器、輔助設施的位置、尺寸、樣式都需要充分考慮老年人特殊的生理需求。 例如，衛生間應寬敞明亮，采用無障礙設計。首先，所有的老年患者的衛生間均應采用坐便器，在坐便器及手盆側面的位置都應安裝無障礙扶手和輸液掛鉤。若經濟條件允許，衛生間可以安裝溫水凈身風干坐便器，適于自理能力差的老人。 其次，由于老年人腿部肌肉力量衰退,坐便器的高度設置可以相對高一些，以減輕他們下蹲時腿部的負擔。如果普通坐便器不夠高，可以在上面另加坐圈或者在下面加設墊層。最后，衛生間門的寬度須適合輪椅進出，而且在遇到緊急情況時，門必須可以從外面打開。
 
 室外環境  
相關研究表明，每周散步三次能夠明顯提高阿爾茨海默患者的交流能力，這是因為在室外活動時他們既可以看到藍天、白云的變化，也可以看到植物生長和動物的活動，這對于改善患者的認知是非常有益的。所以，老年醫院需要建設一個安全的、有動植物養殖以及設置休息座椅和步道的花園，但不能設置曲徑通幽的小橋、假山等景觀，因為這樣的設計會形成視線的遮擋，老年人摔倒后不容易被人及時發現。   在“以病人為中心”的服務宗旨下，任何醫院都有責任為患者創造更好的醫療環境，提供最佳的醫療服務。在保障醫療建筑空間的高效率和無障礙的同時，老年醫院的建設要兼顧護理環境的舒適性，滿足老年患者在康復期間的心理和生理等各方面的需求，使老人在醫療過程中享受到安全、有效、高品質的醫療服務。
 
圖片來源 /北京老年醫院
編輯 /李留鎖