目前，在城市中心或住宅區周邊等便于患者就醫的區域，醫院建設常因用地匱乏而受到制約。然而，在城市的良好地段中，有相當數量的酒店、辦公樓、體育館等既有建筑由于種種原因處于閑置狀態。因此，有效利用閑置建筑，將其改造為醫院，不失為明智之舉，不僅可以有效節省資源、降低建設成本，而且可以縮短建設周期。
文 | 郭一帆（香港澳華醫院建筑設計咨詢有限公司）
編輯 | 張鵬

醫院與其他類型建筑在性質與功能等方面存在較大差異，改造難度較大?，F實中雖有一些成功的案例，但也不乏因缺少改造經驗而導致項目返工甚至中途夭折的教訓。成功的改造項目不僅需要建設方提出合理的改造目標，更需要建筑師做出正確的判斷，在此基礎上提出切實可行的改造方案和具體措施。 很多不同類型的建筑都可以改造為醫院，它們具有不同的特點，在改造中也應注意不同的問題。
酒店類建筑
酒店類建筑與醫院在空間構成上相似度較高，例如酒店和醫院都包括公共空間、私密空間和功能空間三大部分。酒店大堂和醫院門診部等公共空間通常都設在建筑物底層；酒店客房和醫院病房等私密空間則都位于建筑物上部；而酒店宴會廳和醫院手術室等功能空間通常都位于公共空間與私密空間之間。此外，酒店與醫院的機電系統及負荷量相差不大，通常稍加調整就能滿足醫療需要，因此將酒店類建筑改造為醫院的成本相對較低。
辦公類建筑
辦公類建筑數量眾多，且通常地理位置優越，因而可以用來改造成醫院。但辦公空間一般是僅供特定人群使用的專用空間，因此需要提升空間的公共性、可識別度及舒適度。為此，常采用以下方法進行改造：第一，將相似的辦公空間進行改造，分別對應門診部的公共空間、醫技部的功能空間以及住院部的私密空間；第二，通過設置共享空間、抬升吊頂等方式增加空間的開放性，降低壓抑感；第三，通過設置共享空間與標識系統，增強空間的可識別度，達到快速分流的效果；第四，通過室內設計提升空間舒適度；第五，門診、急救、住院等出入口設計須醒目方便；第六，采用無障礙設計。此外，還須注意辦公類建筑與醫院在機電系統及負荷量方面相差較大，一般需要更新大部分機電設備來滿足醫療需求。
柱網尺寸較大的建筑  工業倉庫、體育大廈等柱網尺寸較大的建筑在空間改造方面具有較大的靈活性，適宜改造成各類醫院。改造的關鍵在于必須將原建筑的大尺度空間分解為適合醫療工作需要的小空間，一般可采取在大空間中植入箱體式功能空間的方法。此外，還可充分利用此類建筑的現有層高，增設夾層，但這樣會增加結構加固的工作量，所以需要綜合衡量。
平面設計要求
醫院各部門對建筑的要求各不相同，由于住院部的面積比例大（約占總面積的 45%)，且房間構成及數量穩定，相對其他部門來說設計彈性較小，所以既有建筑能否滿足住院部的要求往往是改造的關鍵。病區是一組護士對一組住院患者逬行護理的場所，為保證運營效率，一個病區宜設置40 ～ 45 床，建筑面積約 1300 ～ 180平方米。若既有建筑的標準層面積較小，也可設置床位 20 ～ 30 床，但必須設置護士站、治療室等醫護用房。病房開間宜達到 4.0 米，不宜小于 3.75 米，為方便手術部、康復訓練部等大空間的布局，既有建筑的柱間距不宜小于 7.5 米。 層高設計要求
為保證室內空間不顯壓抑，一層吊頂下凈高宜控制在 3米以上，二層凈高宜控制在2.6米以上，標準層凈高宜控制在 2.5 米以上?？紤]到梁高及水、暖、電等各類管道與吊頂的安裝，一層的層高不宜低于 4.5 米，二層的層高不宜低于 4.0 米，住院部的層高不宜低于 3.8 米。
電梯提升高度  醫院里人流量大，加之各科室物品運送頻繁都會給垂直交通帶來很大壓力。理想情況下，醫院樓層應控制在 15 層以內，尤其需要注意通常醫院電梯的最大提升高度約為 80 米 ( 含地下室），若超過這一高度，目前僅有少數廠商可提供適用的醫用電梯，且價格較高。 南京友豪醫院是經南充市衛生健康委員會批準、被納入南充市“155發展戰略”的重大民生工程，是以三甲醫院標準打造的大型綜合醫院，醫院由急診部、門診部、住院部、醫技科室、保障系統、行政管理以及院內生活七個主要部分組成。其中住院部類似于賓館，講求空間的居住性與私密性；門診部類似于商業空間，注重空間的可識別性，以便患者盡快找到目的地；醫技部類似于精密車間，注重工藝流程的科學合理；保障系統與院內生活版塊下屬的廚房、藥房、洗衣房、垃圾處理用房等各有自身的特性；而行政管理則與辦公樓類似。因此，將既有建筑改造成醫院的基本原則就在于充分利用既有建筑與擬建醫院的共性，在此基礎上按規范要求合理取舍、酌情增補，為患者和醫護工作人員創造安全、舒適的醫療空間與環境。
  難點一：項目主體建筑已完工，建筑原規劃方向為非醫療建筑，因此如何利用現有建筑條件，在滿足醫院使用功能的前提下盡可能減少建筑調整量是改造項目的重中之重。
難點二：作為民營醫院，對就醫品質及環境有更高的要求，如何利用現有建筑的優勢打造高品質的就醫環境，是設計工作中需要回答的一個重要問題。
項目條件與設計思路
該項目主體樓已經建成，建筑條件難以更改。我們在接手此項目后，對現有建筑條件進行分析發現，建筑是裙房加塔樓的集中式建筑，內部空間相對緊湊，已有豎向交通情況需進行調整。
本項目屬于民營資本投資，在保證基本醫療功能的前提下，醫院對患者就醫體驗的把握也將成為醫院后期運營發展的重中之重。根據此目標定位進行分析，首先要解決功能需求問題。
由于原項目直梯均為普通客梯，無法滿足輪椅及推床的轉運需求，因此在主要醫技、住院核心筒附近增設兩部醫梯，滿足患者轉運需要。同時也將門診大廳入口扶梯旁的兩部觀光客梯優化為醫梯，滿足急診與主要生命支持科室之間的患者轉運功能。
根據科室規劃，依照人群行為及科室特點進行分析，結合院外現有交通，將急診設置在首層，使急診患者到達醫院后能夠與院內醫療資源無縫銜接；作為民營醫院，體檢屬于醫院的重點優勢科室，在首層建筑條件相對規整的區域進行規劃設置，滿足各種基本檢查功能需求，另外，在規劃時將女性私密檢查功能相對獨立分區，結合室內設計大大提升整個體檢中心品質。
  吊一層“吊層”指的是坡地建筑中位于陡坡或?？仓碌牟糠纸ㄖ?，是傳統坡地建筑尊重地形的體現，它廣泛存在于傳統坡地建筑之中，特別是在重慶這樣的高密度的山地城市，它的存在更是顯得十分廣泛。本項目現有建筑吊一層為建筑±0標高，從吊一層至五層共 6 層為建筑裙房部分，以上為塔樓部分。結合建筑條件及功能需求分析，將院內科室進行規劃梳理。 吊一層為建筑主入口，同時又有次入口與室外市政道路無縫銜接。因此，從功能設置考慮，該樓層設置了與患者集散最為緊密的功能區域，例如門診大廳、急診科。且由于體檢中心為醫院重點發展科室，所以在此樓層相對規整的區域設置了體檢中心，使大量體檢人員能夠便捷地到達檢查區域，同時通過對體檢中心合理地規劃，也使體檢中心具有一定的對外展示功能。 吊二層建筑吊二層設置放射影像科，將院內所有大型放射影像設備集中在一起，結合與門診大廳上下貫通的醫用直梯與自動扶梯，根據建筑柱網分布，采用中央環形候診形式，使門診患者與住院患者從不同路徑分別到達影像科室的候診大廳。環形的布局能夠提升公共區域等候體驗，更加有利于醫務人員對等候患者的統一管理與交流。醫務人員操作空間采用控制廊的形式規劃，便于他們相互溝通交流，也便于患者與醫務人員的分流管理。 裙房一層至五層為建筑裙房部分，分布醫院門診、醫技、檢查等功能，堅持以就診檢查人群較多的科室在相對較低樓層為原則，減少院內豎向交通壓力，讓建筑在改造過程中盡可能地降低由于交通系統改造所帶來的成本增加等問題。在醫院流程設計中，最重要的是需對不同功能科室所針對的人群行為與特性進行分析，在這其中如兒童保健科、婦科、手術室、重癥 ICU 等科室尤為特殊。 兒童保健門診通過對首層直通室外樓梯的利用，可獲得獨立出入口。婦科門診與人流手術室相鄰，與超聲科同層設置，使患者的相關檢查能夠更加便捷，真正實現以患者為中心的建設理念，也更有利于醫院對患者的統一管理。
中心手術室與重癥 ICU 都設置在裙房頂層，從而在這兩個重要生命支持科室之間建立起了生命綠色通道，使重癥患者能夠更加高效地利用院內醫療資源，也使重癥患者免于在院內公共區域的穿行，減少患者與公共區域人群的相互干擾。 護理單元采用獨立雙通道設置，將醫輔區與病房區相對獨立分區，使醫務人員有其獨立的工作環境，同時能夠兼顧病房區的日常護理工作。污區單獨分區，解決護理單元的生活垃圾與醫療垃圾的分類打包及暫存等問題，各護理單元設置盥洗晾曬區，為患者及家屬提供衣物晾曬場所。以上功能分區在使護理單元功能齊備的同時，保證了各區功能相對獨立，提升了護理單元患者的住院環境品質，為該項目的使用及發展定位打下堅實基礎。
裝修設計
大廳空間中的天花、柱子以淺色為主，局部以暖色點綴，采用不同時間段設置不同色彩燈光的方式，使空間有不同的變化，整體達到溫馨、舒適、耐用、節能的要求，提升設計檔次。 設計原則
在細節表現方面，本項目的設計主要體現以下原則：
功能性原則：在滿足與保證使用要求的同時，保護主體結構不受損害和對建筑的立面、室內空間等進行裝飾。
安全性原則：無論是墻面、地面或頂棚，其構造都要求具有一定的強度和剛度，符合計算要求，特別是各部分之間的連接節點，更要安全可靠。
可行性原則：室內設計一定要具有可行性，力求施工方便，易于操作。
經濟性原則：要根據建筑不同的實際性質和用途確定設計標準，不要盲目提高標準，單純追求藝術效果，造成資金浪費，也不要片面降低標準而影響效果，重要的是在相同的造價下，通過巧妙的構造設計，達到良好的實用與藝術效果。